Seguimos en orinas: validación de resultados

Llevo ya más de un mes en la sección de orinas del core y, como ya conté en una entrada anterior, empecé con las técnicos procesando los sedimentos y los resultados de las tiras reactivas. Es lo que ocurre normalmente cuando empiezas una nueva rotación, al principio te ponen con los técnicos para que aprendas a usar los equipos, y sobre todo qué problemas pueden dar a la hora de hacer los análisis, las interferencias, causas de falsos positivos y negativos... Todo esto es necesario para poder validar correctamente los resultados de los análisis, que es a lo que realmente se dedican los residentes y facultativos en su día a día.

Pues bien, esto es lo que me ha ocurrido a mí últimamente. Después de pasar un tiempo con las técnicos y aprender lo que he comentado en el párrafo anterior, hace un par de semanas empecé la transición hacia validar los resultados y desde la semana pasada me dedico solo a ello. 

¿En qué consiste la validación? Aunque al principio suene un poco a chino, validar es revisar los resultados de los análisis, comprobando que cuadran entre sí y con el historial del paciente y sus resultados previos. En caso de que haya algo que no concuerde se puede repetir, revisar manualmente la muestra, mandar pruebas adicionales, avisar al médico que lleva al paciente... Dependiendo de lo que ocurra haremos una cosa u otra. 

En el caso de las orinas la validación es bastante sencilla, comparado con otras secciones como Bioquímica en la que hay muchos más parámetros y factores que pueden interferir en las pruebas como la hemólisis. Con las orinas lo que hay que ver es que concuerdan los resultados de la tira reactiva con los del sedimento urinario, pero teniendo en cuenta que la tira de reactiva es semicuantitativa, así que si no cuadra perfectamente no hay que volverse loco. Algunos ejemplos:

• Los equipos que usan en mi laboratorio, por algún motivo, tienden a dar resultados falsamente altos de leucocitos en orina con la tira reactiva. De forma que te encuentras con que según la tira hay 500 leucocitos/ul y en el sedimento solo se ven de 1 a 5 por campo, lo cual no tiene ningún sentido. En estos casos, lo que toca es ir a buscar el tubo, hacerle manualmente la tira y corregirlo. 
• Te encuentras con un paciente que tiene glucosuria, que es algo típico de los diabéticos. Así que para comprobar si en efecto lo es, puedes o bien ver los resultados de la analítica en suero que le hayan mandado para ese día (es raro que solo manden análisis de orina), ver en el histórico los niveles de glucemia que ha tenido últimamente o consultar los comentarios que ha introducido el médico en la petición de la analítica para ver si indica que es diabético (esto no siempre está disponible). 
• Te encuentras con un paciente que tiene proteinuria muy elevada, como de 400 mg/dL. Al mirar los previos resulta que no tiene antecedentes de ello ni de problemas de la función renal. En esta situación, lo normal es esperar a los resultados de bioquímica en suero y en orina para ver el aclaramiento de creatinina, la concentración de albúmina en orina y suero, etc. Si confirman que el paciente está perdiendo proteínas por la orina en grandes cantidades, habría que avisar al médico o bien llamando (si el paciente está hospitalizado) o si es de ambulatorio se manda el resultado de la analítica por fax (¡sí, a mí la primera vez lo del fax me sonó súper antiguo!) 

Como veis, no tiene nada que ver validar con trabajar con las técnicos. La validación tiene sus puntos positivos porque puedes ver los resultados previos e historia del paciente y aprender muchas cosas, se ven casos interesantes... Sin embargo, puede ser más "aburrido" ya que te pasas el día entero sentado delante del ordenador  y comprobando resultados, mientras que el trabajo con los técnicos me parece más dinámico y ajetreado (por lo menos en orinas). Para que os hagáis una idea de cómo está organizado el laboratorio, el core es una sala enooorme llena de aparatos que hacen los análisis y están agrupados en secciones (orinas, bioquímica, hematología...) Es una zona ruidosa y hasta arriba de técnicos en la que las muestras no paran de ir y venir, puede ser un poco de locos en ocasiones. Mientras tanto, la validación se hace en una serie de cuartos pequeños localizados en un lateral del core. Son zonas mucho más tranquilas y silenciosas donde se encuentran plácidamente los facultativos y adjuntos que están validando. 

Como veis, el trabajo diario de un residente no es tanto cacharrear como los técnicos, sino analizar resultados, comprobar que no ha habido errores en la medición ni interferencias, etc.